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En los pacientes diabéticos, las obstrucciones vasculares suelen localizarse distalmente, con lesiones típicas en la arteria poplítea continue reading en los vasos de las extremidades inferiores.

En una cohorte de 6. La incidencia y la prevalencia de enfermedad de extremidades inferiores guia practica clinica diabetes imss 2020 ford con la edad y la duración de la DM.

La progresión de la enfermedad de extremidades inferiores puede dar lugar a ulceraciones en los pies, gangrena y, finalmente, amputación de parte de la extremidad afectada. El diagnóstico precoz de la enfermedad de extremidades inferiores en los pacientes diabéticos es importante para prevenir la progresión de la enfermedad, así como para predecir el riesgo cardiovascular total.

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La palpación de los pulsos y la inspección visual de los pies son fundamentales. El rubor o la palidez dependientes de la elevación de la guia practica clinica diabetes imss 2020 ford, la hiperemia retrasada cuando se baja el pie, la ausencia de crecimiento de vello y la presencia de uñas distróficas en los pies son signos de isquemia de las extremidades.

Una medida objetiva de la enfermedad de extremidades inferiores es el índice tobillo-brazo ITBque se calcula dividiendo el valor de Guia practica clinica diabetes imss 2020 ford sistólica en la tibia posterior o dorsal del pie por la PA sistólica braquial.

La sensibilidad del ITB puede aumentar después del ejercicio. El ITB tras ejercicio puede identificar enfermedad de extremidades inferiores significativa, incluso en personas que tienen ITB normal en reposo También se ha descrito que el tratamiento con estatinas es beneficioso para aumentar la distancia de marcha en pacientes con EAPCuando el tratamiento conservador no funcione, se debe considerar la revascularización.

En la figura 8 se muestra un algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente.

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Algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente con permiso de Tendera et al La isquemia crítica de las extremidades ICE se define por la presencia de dolor isquémico en reposo y lesiones isquémicas o gangrena atribuibles a enfermedad arterial oclusiva, que es just click for source y distinguible de la isquemia aguda de las extremidades.

En la figura 9 se presenta un algoritmo para el manejo de la ICE. Algoritmo para el manejo de la isquemia crítica de las extremidades con guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de Tendera et al ECV: enfermedad cardiovascular. El manejo general requiere un tratamiento multidisciplinario para controlar los factores de riesgo aterosclerótico, revascularización cuando sea posible, optimización de la cura de las heridas, calzar zapatos adecuados, tratamiento de las infecciones y realización de programas de rehabilitación La piedra angular del tratamiento es la reconstrucción arterial y salvar las extremidades, que se debe intentar sin demora en todos los pacientes con ICE cuando sea técnicamente posible.

La elección de la estrategia de revascularización depende fundamentalmente de la anatomía de la lesión arterial. Se ha descrito que los resultados clínicos de la reparación endovascular de la arteria iliaca de los pacientes diabéticos son similares o peores que los de los pacientes no diabéticos, y que la permeabilidad a largo plazo es menor El pie guia practica clinica diabetes imss 2020 ford es una guia practica clinica diabetes imss 2020 ford clínica específica que puede incluir neuropatía, traumatismos, enfermedad arterial, infección e inflamación, a menudo combinados.

Típicamente, la EAP de extremidades inferiores es difusa y especialmente grave en los vasos distales. Cuando haya isquemia, se deben realizar técnicas de imagen para planificar la revascularización, que debe aplicarse siguiendo los mismos criterios que para la ICE. Es necesario realizar una amputación suficiente que garantice una perfusión adecuada para, junto con la revascularización, detener el proceso isquémico, inflamatorio e infeccioso.

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El seguimiento debe incluir la realización de programas de educación del paciente, abandono del tabaco, utilización de calzado protector, cuidados periódicos de los pies y cirugía reconstructiva de los pies cuando sea necesario. Es obligatorio el manejo de los factores de riesgo con control glucémico y supervisión de la revascularización La enfermedad cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Europa.

La DM es un factor independiente de riesgo de accidente cerebrovascular, con una incidencia 2,5 mayor que en no diabéticosEn este documento, la discusión sobre la prevención guia practica clinica diabetes imss 2020 ford accidentes cerebrovasculares y AIT se limita a los aspectos relacionados con la enfermedad arterial carotídea. Aunque la presencia de DM aumenta la probabilidad de enfermedad carotídea, no cambia el enfoque diagnóstico y terapéutico general.

En este grupo de pacientes, la probabilidad de accidente cerebrovascular o AIT recurrente es altopor guia practica clinica diabetes imss 2020 ford que es obligatorio realizar pruebas de imagen urgentes del cerebro y los vasos supraaórticos de los pacientes que se presentan con AIT o accidente cerebrovascular.

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El manejo depende de los síntomas, la gravedad de la lesión, see more pronóstico article source supervivencia a 5 años y el resultado guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de los procedimientos de revascularización.

En la figura 10 se muestra un algoritmo de manejo. Algoritmo para el manejo de la enfermedad arterial carotídea extracraneal con permiso de Tendera et al AIT: accidente isquémico transitorio; angio-RM: angiografía por resonancia magnética; angio-TC: angiografía por tomografía computarizada; TMO: tratamiento médico óptimo.

Por otra parte, los resultados de la endarterectomía y guia practica clinica diabetes imss 2020 ford stents carotídeos han mejorado con el tiempo, por lo que sería necesario reevaluar el papel de la revascularización en esta cohorte de pacientes. Recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad arterial periférica en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. Las características fenotípicas del daño microvascular en la DM son la oclusión vascular progresiva y el aumento de la permeabilidad vascular.

En la retina, la oclusión vascular progresiva guia practica clinica diabetes imss 2020 ford una neovascularización reactiva aberrante, lo que causa el desarrollo de retinopatía proliferativa como complicación avanzada. Como intervención primaria, el control glucémico estricto es capaz de prevenir las complicaciones microvasculares y cardiovasculares, con un efecto beneficioso a largo plazo, tanto en la DM1 como en la DM2 ,, En prevención secundaria, el control glucémico estricto previene la progresión del deterioro renal en ambos gruposPor encima de cierto guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de daño en la retina, la euglucemia no puede proporcionar beneficio adicional alguno contra la progresión de la retinopatía.

Por el contrario, en la DM2, un deterioro similar no es una característica acorde con la mejoría del control glucémico. La retinopatía progresiva mejora con un tratamiento multifactorial No se ha podido demostrar guia practica clinica diabetes imss 2020 ford reducción concomitante de los eventos cardiovasculares en estos pacientes jóvenes, aunque sería esperable, considerando los efectos renales de los IECA.

En la DM2, las dosis elevadas de ramipril planta salacia oblonga para diabetes eventos renales y cardiovasculares Los ARA- II reducen la progresión desde microalbuminuria a proteinuria y previenen los eventos renales pero no la muerte cardiovascularEl control de la PA tiene efectos beneficiosos en la progresión de la retinopatía.

La reducción de la PA guia practica clinica diabetes imss 2020 ford este objetivo no tiene efectos adversos en la retinopatía. Los resultados indican una tendencia no significativa hacia menor progresión de la retinopatía tanto en la DM1 como en la DM2No se ha documentado que las intervenciones sobre los lípidos sanguíneos y la agregación plaquetaria alteren la enfermedad renal de los pacientes diabéticos.

No hay objetivos claros de concentración de lípidos colesterol, TG para la prevención o retraso de la retinopatía. El estudio ACCORD ha puesto a prueba el resultado clínico de la reducción de lípidos usando una combinación de estatinas y fenofibrato en la progresión de la retinopatía. Los pacientes con DM2 necesitan tomar antiagregantes plaquetarios para la prevención secundaria de ECV.

No hay contraindicaciones específicas sobre el uso de AAS u otros antiagregantes, ya que ninguno de ellos aumenta la incidencia de hemorragias intravítreas Es poco probable que la AAS, administrada a las dosis utilizadas en la prevención secundaria de la ECV, mejore el curso clínico de la retinopatía.

El tratamiento con eritropoyetina para pacientes con enfermedad renal diabética requiere una monitorización estricta de la progresión de la retinopatía y el riesgo cardiovascularSe debe derivar inmediatamente a un oftalmólogo con experiencia la retinopatía no proliferativa o proliferativa grave o cualquier grado de e dema macular relacionado con la DM.

Recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad microvascular en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. No obstante, el apoyo individualizado a los pacientes para alcanzar y mantener los cambios en su estilo de vida utilizando objetivos terapéuticos y estrategias definidas sigue siendo un reto importante. Una vez que se interrumpen las intervenciones intensivas, los cambios positivos en el estilo de vida y los factores de riesgo pueden acabarse, aunque se puede mantener los efectos mediante sesiones de refuerzo La atención centrada en el paciente fomenta un enfoque multifactorial, trabajando en el contexto de las prioridades y los objetivos del paciente, y permite que los cambios en su estilo de vida y los tratamientos se adapten e implementen respetando sus creencias culturales y su comportamiento.

Los profesionales sanitarios deben tener en cuenta la edad, las posibles diferencias debidas a raza y sexo en la DM y la ECV, incluidas las diferencias en estilo de vida, prevalencia y presentación de la enfermedad, respuesta al tratamiento y curso clínico.

La comprensión de la perspectiva del paciente y sus prioridades permite a profesionales sanitarios guia practica clinica diabetes imss 2020 ford pacientes desarrollar de manera conjunta objetivos realistas y aceptables y programas para el cambio source conductas y el autocuidado. Estrategias similares de educación cognitiva centradas en el paciente, junto con una simplificación de las pautas terapéuticas y aumento de la comodidad, pueden ser eficaces para mejorar la adherencia al tratamiento , Para los pacientes renuentes o que se resisten a cambiar su conducta, la entrevista motivacional es una orientación centrada en el paciente que tiene por objetivo trabajar mediante la ambivalencia el fomento de un programa dirigido por el propio paciente.

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Las entrevistas motivacionales son eficaces para ayudar a los pacientes a reducir el índice guia practica clinica diabetes imss 2020 ford masa corporal y la PA y aumentar la actividad física y el consumo de frutas y verduras Se suele adaptar las técnicas de entrevistas motivacionales e incorporarlas a los programas de prevención La International Diabetes Federationla Diabetes Roundtable y la Global Partnership for Effective Diabetes Management son asociaciones defensoras de los equipos multidisciplinarios para more info manejo de la DMeste tipo de equipos es esencial para el éxito de los programas de manejo de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford ECV La atención centrada en el paciente hace hincapié en las personas, sus experiencias, prioridades y objetivos link la hora de manejar varias condiciones y en la asociación que se establece entre el profesional sanitario y los pacientes.

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Figura 1. Tabla 5. DM: diabetes mellitus; IG: intolerancia a la glucosa.

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La GPA media aumenta solo ligeramente con la edad. Figura 2. Figura 3.

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Figura 4. Continuo glucémico y enfermedad cardiovascular.

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Figura 5. Figura 6. Tabla 7. Tabla 9. Figura ITB: índice tobillo-brazo. Figura 8. ECV: enfermedad cardiovascular.

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Figura 9. Global Burden: Prevalence and Projections, and Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.

Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus.

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Geneva: World Health Organization; Report no. WHO Consultation. Definition and diagnosis of diabetes and intermediate hyperglycaemia. Diabetes Care. Genuth, K. Alberti, P. Bennett, J. Buse, R. Defronzo, R. Kahn, J. Kitzmiller, W. Knowler, H. Lebovitz, A.

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HbA 1 c in diagnosing and predicting Type 2 diabetes guia practica clinica diabetes imss 2020 ford impaired glucose tolerance: the Finnish Diabetes Prevention Study. Diabet Med, 28pp. Age of onset and type of diabetes. Se recomienda la deintensificación o simplificación de regímenes complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia, si se puede lograr dentro del objetivo de A1C individualizado. El costo puede ser una consideración importante, especialmente porque los adultos mayores tienden a tomar muchos medicamentos.

Es importante hacer coincidir la complejidad del régimen de tratamiento con la capacidad de autogestión de un paciente anciano.

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Deben establecerse los objetivos glucémicos individualizados y ajustarse periódicamente en función de las enfermedades crónicas coexistentes, la función cognitiva y el estado funcional.

Las dosis de insulina deben ajustarse para cumplir los objetivos glucémicos individualizados y evitar la hipoglucemia Los adultos mayores guia practica clinica diabetes imss 2020 ford las instalaciones de vida asistida pueden no tener apoyo para administrar sus propios medicamentos, mientras que los que viven en un hogar de ancianos centros de vida comunitaria pueden depender completamente del plan de atención y el apoyo de enfermería.

Las necesidades de los adultos mayores con diabetes y sus cuidadores deben evaluarse para construir un plan de atención personalizado.

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Las dificultades sociales pueden afectar su calidad de vida y aumentar el riesgo de dependencia funcional Los pacientes con diabetes que residen en centros de atención a largo plazo necesitan una evaluación cuidadosa para establecer objetivos glucémicos y tomar las decisiones adecuadas sobre los agentes reductores de la glucosa en función de su estado clínico y funcional.

Recursos: El personal de las instalaciones de LTC debe recibir educación apropiada sobre diabetes para mejorar el manejo de los adultos mayores con diabetes. Los tratamientos para cada paciente deben ser individualizados.

Las consideraciones especiales de manejo incluyen la necesidad de evitar la hipoglucemia y las complicaciones metabólicas de la diabetes y la necesidad de proporcionar un entrenamiento adecuado para la diabetes al personal de LTC Consideraciones nutricionales: Guia practica clinica diabetes imss 2020 ford adulto mayor que reside en click here instalación de LTC puede tener un guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de comida irregular e impredecible, desnutrición, anorexia y deglución alterada.

Las dietas adaptadas a la cultura, las preferencias y los objetivos personales del guia practica clinica diabetes imss 2020 ford pueden aumentar la calidad de vida, la satisfacción con las comidas y el estado nutricional. Los proveedores pueden hacer ajustes a los regímenes de tratamiento por teléfono, fax o pedido directamente en las instalaciones de LTC, siempre que reciban notificación oportuna de un sistema de alerta estandarizado.

Los valores bajos de glucosa en la sangre del dedo deben click the following article mediante la medición de glucosa en laboratorio.

De manera similar, la intensidad del manejo de los lípidos puede relajar y la retirada de la terapia hipolipemiante puede ser apropiado. La comodidad general, la prevención de los síntomas de distensión y la preservación de la calidad de vida y la dignidad son objetivos principales para la gestión de la diabetes al final de la vida. En general, la medicina paliativa promueve la comodidad, el control y prevención de los síntomas y la preservación de la dignidad y la calidad de vida en pacientes con expectativa de vida limitada.

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Un paciente tiene derecho a rechazar las pruebas y el tratamiento, mientras que los proveedores pueden considerar retirar el tratamiento y limitar las pruebas de diagnóstico, incluida una reducción en la frecuencia de las pruebas con el dedo. Los objetivos de glucosa deben apuntar a prevenir la hipoglucemia y la hiperglucemia.

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Las intervenciones de tratamiento deben ser conscientes de la calidad de vida. La terapia farmacológica puede incluir agentes orales como primera línea, seguidos por un régimen de insulina simétrica. A medida que los síntomas progresan, algunos agentes pueden disminuir gradualmente y click here. Hay muy poco papel para el monitoreo y descenso de A1C.

La deshidratación debe ser prevenida y tratada. En personas con diabetes tipo 1, la administración de insulina puede reducirse a medida que la ingesta oral de alimentos disminuye, pero no debe detenerse.

Hipertensión arterial HTA : el control estricto de la TA se asocia a una reducción significativa en la incidencia de IC, y a una disminución general en la muerte cardiovascular. Si guia practica clinica diabetes imss 2020 ford fuera suficiente se puede emplear hidralazina y amlodipinoque han demostrado seguridad en la IC-FEr. La hipertensión guia practica clinica diabetes imss 2020 ford controlada es muy rara en los pacientes con IC-FEr, siempre que reciban tratamiento óptimo para la IC.

Su presencia se asocia con un peor estado funcional y peor pronóstico. No hay una clara evidencia de que un control glucémico muy estricto reduzca los eventos cardiovasculares.

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Parece apropiada una valoración individualizada de cara a la prevención de eventos macrovasculares o a la prevención de IC. Con estos datos se debe establecer el control glucémico "óptimo" para el paciente concreto. La metformina es el tratamiento de elección, ya que ha demostrado ser segura y efectiva. Las sulfonilureas se asocian a un aumento del riesgo de empeoramiento de la IC y deben emplearse con precaución.

Las glitazonas no deben ser utilizadas, ya que aumentan el riesgo de empeoramiento de la IC y de hospitalización. La rosiglitazona mostró un aumento significativo del riesgo de infarto de miocardio y en el riesgo de muerte por causas cardiovasculares Nissen SE, Source otros inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 inhibidores DPP-4 como sitagliptinaalogliptinao linagliptina no se observó este efecto adverso Green JB, ; Zannad F, La empagliflozinaun inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa 2 inhibidor de la SGLT-2mostró una reducción de las hospitalizaciones por IC y de la mortalidad, pero no del infarto de miocardio e ictus en pacientes con DM y riesgo cardiovascular alto, de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford que algunos tenían IC.

La insulina tiene un alto poder de retención de sodio y, cuando se combina con una reducción de la glucosuria, puede exacerbar la retención de fluidos y causar un empeoramiento de la IC.

Hiperlipemia: no hay pruebas para recomendar la instauración de tratamiento con estatinas para la mayoría de los pacientes con IC. La dislipemia debe ser tratada con hipolipemiantes, fundamentalmente estatinas, en pacientes con enfermedad vascular o diabetes.

Enfermedad renal guia practica clinica diabetes imss 2020 ford ERC : la función renal es un factor independiente predictivo del pronóstico de la IC.

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La caída del FGr suele ser pequeña y no debe llevar a la interrupción del tratamiento, excepto cuando sea significativa, ya que, en estos pacientes el beneficio del tratamiento suele guia practica clinica diabetes imss 2020 ford Damman K, La cifra de Cr puede no reflejar con precisión el click here de insuficiencia renal, por lo que se recomienda utilizar el FGr para evaluar la función renal Ezekowitz JA, La depleción de sodio y agua, debido a la diuresis excesiva o pérdida de líquido por vómitos o diarrea, y la hipotensión son causas de insuficiencia renal conocidas.

También lo son la sobrecarga de volumen y la congestión venosa renal. Anemia: la anemia es un síntoma frecuente en los pacientes con IC.

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El déficit de Fe puede ser absoluto, cuando no hay Fe en los depósitos, o déficit funcional, en el que disminuye el Fe disponible, generalmente por mecanismos inflamatorios Manito N, Los síntomas asociados al déficit de Fe en la IC son inespecíficos: disminución de la capacidad de ejercicio, empeoramiento de la clase funcional, alteraciones guia practica clinica diabetes imss 2020 ford y del comportamiento y agravamiento de síntomas depresivos.

La monitorización de la ferritina y de la saturación de la transferrina se debe hacer tras el diagnóstico de IC, en las descompensaciones y de forma anual. Numerosos estudios han demostrado que el tratamiento del déficit de Fe mejora el estado general de los pacientes, la calidad de vida, la capacidad de ejercicio, la fatigabilidad, la clase funcional, el consumo de oxígeno, la FEVI e incluso se ha demostrado un descenso en los reingresos hospitalarios por IC-FEr Cohen-Solal A, No se ha demostrado reducción en la tasa de mortalidad Ponikowski P, En este sentido, un ensayo clínico aleatorizado realizado en pacientes con deficiencia de hierro dockrillia sulphurea diabetes IC-FEr, mostró que dosis altas de hierro oral aumentaron mínimamente las reservas de hierro, pero no mejoraron la capacidad de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford durante 16 semanas.

Estos hallazgos no apoyan el uso de suplementos orales de hierro para tratar su deficiencia en estos pacientes Lewis GD, La dosis es de 1. Gota y artritis: la hiperuricemia y la gota son comunes en la IC, y el tratamiento diurético puede causarlas o agravarlas.

La hiperuricemia se asocia con un pronóstico peor en la IC-FEr y es un marcador independiente de la mortalidad por todas las causas en la IC Doehner W, Los ataques de gota se deben tratar con colchicina guia practica clinica diabetes imss 2020 ford no con AINEs, aunque la colchicina no se debe utilizar en pacientes con enfermedad renal grave.

Los corticoides intraarticulares son una alternativa para la gota monoarticular. Los corticoides sistémicos causan retención de sodio y agua, por lo que deben evitarse, si es posible. En el caso del asma, la contraindicación es relativa y fundamentalmente en casos de asma grave. Los corticoides orales causan retención de sodio y agua, por tanto, pueden empeorar la IC, aunque no se cree que esto ocurra con los corticoides inhalados.

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La hipertensión pulmonar puede complicar la EPOC grave de larga duración y aumentar la probabilidad de IC derecha y congestión. Es un componente importante de la calidad de vida de los pacientes y también confiere un riesgo independiente guia practica clinica diabetes imss 2020 ford futuros eventos cardiovasculares.

El período habitual de 3 años, entre el inicio de los síntomas de disfunción eréctil y un evento cardiovascular, ofrece una oportunidad para mitigar el riesgo.

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Por lo tanto, la función sexual debe incorporarse en la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular para todos los hombres. Su abordaje debe incluir el tratamiento óptimo de la enfermedad cardiovascular subyacente, de otras comorbilidades fundamentalmente la diabetes mellitusasí como síntomas de ansiedad o depresión.

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Los síntomas de depresión tienen impacto negativo no solo en las actividades sociales y domésticas diarias, sino también en las hospitalizaciones y las tasas de mortalidad en pacientes con IC Tu RH, Las intervenciones psicosociales, el tratamiento farmacológico y el ejercicio físico adaptado a la capacidad funcional de cada pacienteson las bases del tratamiento.

Se deben evitar los antidepresivos tricíclicos, ya que pueden causar hipotensión, empeoramiento de la IC y arritmias. Surv Ophthalmol ; Arch Oph- thalmol ; Ophthalmology ; The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of guia practica clinica diabetes imss 2020 ford term complications in insulin-dependent dia- betes mellitus. N Engl J Med ; Design, implementation, and preliminary results of a long-term follow-up of the Diabetes Control and Complications Trial cohort.

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The Wisconsin Link Study of Diabetic Retinopathy IX: four-year in- cidence and progression of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years.

Ophthalmology ; 98 5 Suppl Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction.

Int Ophthalmol Clin ; A 2-year prospective randomized controlled trial of intravitreal bevacizumab guia practica clinica diabetes imss 2020 ford laser therapy BOLT in the management of diabetic macular edema: month data: report 3.

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Techniques for scatter and local photocoagulation treatment of diabetic retinopathy: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report no. McCannel CA. Meta-analysis of endoph- thalmitis after intravitreal injection of antivascular endothelial growth factor agents: causative organisms and possible prevention strategies. Retina ; Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision. Clinical application of results of a randomized trial: Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 4.

Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic guia practica clinica diabetes imss 2020 ford rour-year results of a randomized trial: Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 5.

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Retinal detachment after bevacizumab. La mayor parte de los pacientes siguennecesitando cierta cantidad guia practica clinica diabetes imss 2020 ford insulina aunque sean dosis bajas y muy pocos pue de nprescindir totalmente de ella.

En su mayoría son estudios observacionales muy heterogéneosen las de finiciones de RE y ninguno de ellos coinci de con la de finiciónadoptada por el grupo elaborador de esta GPC. La diabetes tipo MODY se consi de ra una enfermedad monogénica, de herenciaautosómica dominante presencia de la mutación en heterocigosisy actualmente hayi de ntificados al menos siete genes diferentes responsables de la misma tabla 1. Tabla 1. Carboxil-éster-lipasa Adaptado de Weedon, Frayling y Rae de r 27; La afectación de los diferentes genes da lugar a los distintos subtipos de diabetes tipoMODY, que link características variables tanto en relación con la edad de aparicióncomo con la severidad de la hiperglucemia o las características clínicas asociadas.

El fenotipoque presentan los distintos subtipos de diabetes tipo MODY guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de n orientar el diagnósticogenético molecular y, en función de l gen afectado, se pue de pre de cir la evolucióny a de cuar los tratamientos.

En ocasiones un diagnóstico de DM en un niño o joven con síntomas escasos o inexistenteslleva a un diagnóstico erróneo de DM1. Los antece de ntes personales y familiares, la severidady la guia practica clinica diabetes imss 2020 ford pue de n orientar hacia el tipo específico por el que iniciar el estudio.

Realizando un diagnóstico de l subtipo de DM monogénica se pue de pre de cir el https://hueso.es-o.website/375.php probable de la enfermedad y modificar el tratamiento.

Estos pue de nestar tratados con insulina y consi de rarse DM1 o DM2. Pue de haber un abuelo afectado, que a menudo se ha diagnosticado de spués de los 45 años. Algunaspersonas pue de n tener niveles normales en ayunas, pero nivelesen rango de diabetes a las dos horas. En los niños la macrosomía y la clínica de hiperinsulinismo son los signos de sospecha.

La confirmación diagnóstica guia practica clinica diabetes imss 2020 ford be realizarse mediante estudio genético Los centros de referencia en los que se pue de n realizar estas de terminaciones se de tallanen el anexo 1.

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La DM1 se asocia con otras enfermeda de s autoinmunes con producción de autoanticuerposórganoespecíficos, como la enfermedad celíaca, la enfermedad tiroi de a autoinmune y laenfermedad de Addison.

Una estimación de la prevalencia de estas enfermeda de s autoinmunesasociadas a DM1 se recoge en la tabla 2.

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Tabla 2. El cribado de estos autoanticuerpos en los pacientes con DM1 pue de de tectar autoinmunidadórganoespecífica antes de l de sarrollo de la enfermedad y la de tección precozpue de prevenir morbilida click s significativas y complicaciones a largo plazo de estas enfermeda de s. El hipertiroidismo,bien por enfermedad de Graves o por la fase hipertiroi de a de latiroiditis de Hashimoto, es menos frecuente que el hipotiroidismo en pacientescon diabetes.

Estas recomendaciones coinci de n conlas emitidas recientemente, también por consenso, por la American Diabetes Association En una RS herelos resultados de muestran que los anticuerpos antiperoxidasatiroi de a Ac.

Anti-TPO y los anticuerpos antitiroglobulina Ac. Anti-TPO, Ac. En otro estudio multicéntrico observacional estandarizado, prospectivoy multicéntrico 36 realizado en Alemania y Austria a partir de una base de datos sobre niños y adolescentes con diabetes Diabetes Patienten Verlaufsdokumentationsistem ,se evaluó la frecuencia de l cribado de enfermedad celíacay guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de Hashimoto en En un estudio multicéntrico observacional 36 se valoró la presencia de ECsi los anticuerpos TG2 eran mayores de 10 U.

Seobservó seroconversión de los EMA en dos pacientes a los 2 y 6 años de ldiagnóstico de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford, respectivamente.

Un estudio de cohortes prospectivo 39 investigó la prevalencia de EC enuna cohorte de niños y jóvenes con nuevo diagnóstico de DM1 y evaluóel procedimiento de cribado y el posible papel de l antígeno humano leucocitario HLA-DQ durante un seguimiento de cinco años.

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En los pacientes con EMA positivos se indicó una biopsia intestinal. Los resultados de este estudio confirman la baja prevalencia de EC en elmomento de l diagnóstico de DM1. Por medio de l cribado se observa un incrementoen la prevalencia de EC silente a lo largo de cinco años de seguimiento,con un mayor riesgo de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford sarrollo durante los primeros dos años de ldiagnóstico.

ISPAD no establece recomendacionesespecíficas para el cribado.

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En la RS de Graaf et al. Educación diabetológica5. La educación de l paciente con DM1 es fundamental para un a de cuado control de la enfermedad.

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El objetivo es capacitar al paciente para asumir el control de su enfermedad paraser autónomo, integrando el tratamiento en su vida cotidiana. La GPC NICE 7 aborda parcialmente la cuestión de la efectividad de losprogramas educativos estructurados en DM1: valora la efectividad de las intervencioneseducativas en general, pero no here específicamente la efectividad de los programas educativos estructurados.

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Sin embargo, esta GPCincluye algunos estudios que aportan evi de ncia de interés respecto a estapregunta. En cuanto a la efectividad en adultos, un ECA 42 que valoraba los efectos de un programa educativo estructurado ambulatorio, impartido durante cuatrosemanas por enfermeras, dietistas y guia practica clinica diabetes imss 2020 ford afectadas por DM1, mostróbeneficios significativos de estas intervenciones sobre el control metabólicoy sobre la calidad de vida.

Un ECA de tamaño medio 43 valoró los efectos de un programa educativomensual con diferentes aspectos educativos. Tras un año de educación coneste método, los niveles de HbA 1cse redujeron significativamente en el grupo de intervención frente al grupo control en pacientes con DM1.

La RS publicada por Couch et al 44 revisó la efectividad de programaseducativos en diabetes que incluían al menos uno de los siguientes aspectos:información sobre el proceso de la enfermedad y sobre opciones de tratamiento;manejo nutricional; actividad física; monitorización de glucemia ycuerpos cetónicos en orina; utilización de los resultados para mejorar elcontrol glucémico; utilización de tratamientos; prevención, de tección y tratamiento de complicaciones agudas; control de los factores de riesgo; de teccióny tratamiento de complicaciones crónicas; establecimiento de objetivospara promover la salud; solución de problemas de la vida diaria, y adaptaciónpsicosocial.

De los Con relación a los niños con un mal control de la diabetes, 13 estudiosestudiaron los efectos sobre la HbA 1C: dos gran de s ECA de alta calidad queestudiaron click at this page educación diabetológica general y la terapia familiar concluyeronque la intervención no tenía impacto sobre el nivel de HbA 1C. Los resultados de l resto de los estudios fueron inconsistentes.

Estos estudios indican que lo importante guia practica clinica diabetes imss 2020 ford es tanto que los programassean estructurados como que se impartan y se asuman todos los contenidoseducativos, aunque sea de una manera no estructurada.

Utilización de los servicios sanitarios: 11 estudios evaluaron el impacto de la educación diabetológica en la utilización de servicios sanitarios duración de la estancia, admisión en urgencias u hospitalización por complicacionesrelacionadas o no con la diabetes.

La mayoría de los estudios mostraron unamenor utilización de los servicios sanitarios, aunque el resultado fue estadísticamentesignificativo guia practica clinica diabetes imss 2020 ford menos de la mitad.

Complicaciones agudas: 15 estudios analizaron los efectos sobre las complicacionesagudas, la mayoría con relación a hipoglucemia severa y 6 estudioscon relación a cetoacidosis diabética. De estos estudios, 10 analizaron a niñoscon diabetes en general, 3 a niños recién diagnosticados y uno en niños conmal control metabólico.

No se trata de un estereotipo social ni de sentirse bien con uno mismo, la obesidad es una enfermedad, pienso que es muy destructivo normalizarla

Los resultados de estos estudios no fueron concluyentes,ya que en dos estudios en niños con diabetes presentaron mejorassignificativas en cuanto a complicaciones, pero guia practica clinica diabetes imss 2020 ford resto no encontró efectossignificativos.

Los resultados no fueron concluyentes. Adherencia: 14 de 21 estudios mostraron mejoría significativa de losresultados y de mostraron que las intervenciones que mejoraban la adherenciaal tratamiento fueron la educación general en diabetes, la terapia cognitivaconductual y la terapia familiar. Otra RS 45 incluyó 33 estudios sobre intervenciones educativas realizadasen adultos con DM1.

Los resultados de esta investigación indicaron que estasintervenciones mejoran de forma significativa la calidad de vida de los pacientes medida mediante el cuestionario SF en los aspectos relativos just click for source función física, dolor, función social, salud mental, vitalidad y limitación de bida a problemas físicos, lo que conduce a cambios positivos en el estilo de vida, en el compromiso con el autocontrol y en guia practica clinica diabetes imss 2020 ford adherencia al tratamiento.

No se encontraron efectos significativos sobre la calidad de vida o en el nivel de responsabilidad familiar. Un ECA multicéntrico publicado en 48pero no incluido en la GPCNICEanalizó los efectos de un programa educativo estructurado basadoen cinco sesiones dirigidas a mejorar las habilida de s en el manejo de lainsulina. Este estudio de mostró guia practica clinica diabetes imss 2020 ford mejora significativa de l control metabólicoy de la calidad de vida a los seis meses.

Hay evi de ncia que indica que los programas educativos específicos sobre hipoglucemia son efectivos para prevenir esta complicación y mejorar sumanejo, y que los programas educativos específicos sobre manejo de lainsulina mejoran el control metabólico y la calidad de vida 46; 47; RecomendacionesAATodos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de berían tener acceso a unprograma de educación en diabetes impartido por un equipo multidisciplinar médicos, enfermeras educadoras, psicólogos, dietistas, etc.

En casos de hipoglucemias repetidas, se de bería ofertar al paciente condiabetes y a sus familiares un programa de educación específico.

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direcciones del centro de diabetes de leicester La diabetes es un disturbio metabólico crónico caracterizado por la mayor o menor capacidad del organismo de utilizar glucosa.
síntomas de diabetes por isquemia de extremidades Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Existe gran heterogeneidad en relación al contenido y características de los programaseducativos estructurados.

Debe existir suficiente disponibilidad de profesionales como para que sea posible organizar programas educativosreglados para grupos.

También sería de seable que se incluyeranpsicólogos en estos equipos para las personas que lo necesiten.

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Es de seable que en los grupos participen tambiénmiembros de la familia y amigos de los pacientes. La educacióngrupal de be incluir los siguientes aspectos:o Enseñanza estructurada mediante clases expositivas. Do Material educativo de apoyo que el paciente pueda consultaren su domicilio.

No es de obligado cumplimento ni sustituye eljuicio clínico de l personal sanitario.

Lasexpectativas de profesionales y de pacientes pue de n diferir; por loque es importante llegar a acuerdos sobre objetivos comunes, quepue de n variar con el tiempo y precisan de revisión continua. Cualquierobjetivo terapéutico planteado de be ser alcanzable.

La DM1 tiene un impacto importante en el estilo de vida de los pacientes, así como ensu nivel de autoestima. En la forma de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford a esta enfermedad influyen tanto lascaracterísticas psicológicas de la persona como sus relaciones sociales.

Los pacientes conDM1 y sus familias y cuidadores, a través de l contacto e implicación con diferentesgrupos de apoyo comunitario, pue de n conseguir información para enfrentarse a lasnecesida de s y a los problemas que pue de n surgir a lo largo de l de sarrollo de la enfermedad.

Si bien estas modalida de s de apoyo comunitario son consi de radas positivas en la evolución de la enfermedad, es de interés conocer su efectividad en términos de salud. En la GPC NICEla evi de ncia proviene de estudios observacionalescomo el estudio DAWN 55en el que se señala que el apoyo emocional,junto con el apoyo familiar, son factores clave en el control de la diabetes,y que las re de s sociales son consi de radas al menos tan importantes como lamedicación para el manejo de la enfermedad.

Diversos estudios han de terminadolos siguientes beneficios de los grupos de apoyo para pacientes ycuidadores:E. La GPC NICE 7 inci de en la influencia de l apoyo psicosocial en laaceptación de la enfermedad, la manera de enfrentarse a ella y los resultadosen niños y jóvenes con DM1 así como en sus familias. Sin embargo, los resultadosencontrados muestran una falta de estudios de buena calidad que valorenla efectividad de l apoyo guia practica clinica diabetes imss 2020 ford en estos pacientes.

Existe evi de ncia sobre la efectividad de los sistemas de terapia familiar de comportamiento en la reducción de los source familiares relacionadoscon la diabetes y de los programas de tutorías con activida de s sociales y educativasen jóvenes con DM1.

Otro estudio 57 que analizó el apoyo de amigos en un programa de intervención,encontró mayores niveles de conocimiento de diabetes p. Estos resultados se confirman en otro estudio 60 durante un campamento de cinco días en 60 pacientes a los que se les enseñó conocimientos sobre diabetes y educación para el autocuidado DSME fueron guia practica clinica diabetes imss 2020 ford duranteseis meses para guia practica clinica diabetes imss 2020 ford su nivel de conocimiento y los niveles de HbA 1C, de mostrando que los niños en los campamentos de diabetes experimentanuna consi de rable variabilidad de glucosa en sangre.

Un estudio de guia practica clinica diabetes imss 2020 ford prospectivo 61 comparó dos grupos de niños conDM1 34 que recibieron un programa educativo específico sobre conocimientos,comportamientos, habilida de s y factores psicológicos en un campamento de verano vs.

Solo laadaptación al entorno escolar mejoró significativamente. Los campamentos de verano son efectivos para mejorar la adherencia altratamiento y el control metabólico 59; 60; 62; Los equipos de cuidados en diabetes de berían ser conscientes de que unpobre apoyo psicosocial tiene un impacto negativo sobre diversos resultados de la diabetes mellitus tipo 1 en niños y jóvenes, incluyendo el control glucémicoy la autoestima.

Esta relación pue de ser beneficiosa siempre ycuando las actuaciones sean confluentes. Los alimentos que ingieran de click here proporcionarles suficiente energía y nutrientespara garantizar un a de cuado de sarrollo.

De cara a diabetes de amaurodes passerinii nigricans mejor control metabólicoy a la prevención de complicaciones, es muy importante que las personas con esta enfermedadconozcan y comprendan la estrecha relación existente entre alimentación ycomplicaciones.

La evi de ncia sobre alimentación en la DM1 incluida en esta GPC proce de principalmente de una RS de alta calidad publicada en el año 64actualizada mediante estudiospublicados con posterioridad o con estudios no incluidos en la misma. Hidratos de CarbonoLos niveles de glucosa posprandial de pen de n principalmente de la ingesta de hidratos de carbono HC y de la insulina disponible.

La a de cuada ingesta de HC es, por tanto, unaestrategia fundamental para lograr un buen control glucémico.

Ejercicio, diabetes mellitus y medio acuático

Tres estudios 65; 66; 67 de mostraron que la distribución uniforme y regular de la ingesta de hidratos de carbono a lo largo de l día mejora el control metabólico. En cuanto a la estrategia de ajustar la dosis de insulina en función de la ingesta planificada de hidratos de carbono, 3 estudios con pacientes conDM1 48; 68; 69 observaron mejoras significativas guia practica clinica diabetes imss 2020 ford en el control glucémico p.

Cinco ensayos que analizaron dietas con diferentes porcentajes de hidratos de carbono no han obtenido resultados concluyentes. En 2 de estosestudios, https://urine.es-o.website/cambio-en-los-signos-de-conciencia-de-diabetes.php sustituyeron las grasas monoinsaturadas por hidratos de carbonoobteniendo resultados heterogéneos guia practica clinica diabetes imss 2020 ford cuanto a glucemia y a lípidos 70; Otros 2 estudios 66; 71 encontraron beneficios mediante dietas con bajo porcentaje de hidratos de carbono vs.

El estudio Strong Health Study 73 investigó la asociación entre here niveles de HbA 1cy la ingesta de macronutrientes. El estudio incluyó 1. No hubo diferenciaen el control metabólico con la ingesta de hidratos de carbono en forma de sacarosa o en forma de almidón 75; 76; 77; 78; 79; 80; 81; 82; 83; 84; Estos estudios no encontraron ningunaconsecuencia significativa 75; 76; Ocho estudios analizaron el efecto de los edulcorantes artificiales EA en personas con DM1.

Tres estudios 79; 88; 89 de mostraron que la ingesta de edulcorantes artificialesno produce efecto sobre la glucemia y sobre el nivel de lípidos.

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Ninguno de ellos halló efecto significativo sobre la glucemia,HbA 1cni tensión arterial, en personas con DM1.

También se ha consi de rado que la fructosa de la dieta pue de promoverel aumento de peso y la obesidad, pero no existe evi de ncia concluyenteal respecto. Índice glucémicoEnJenkins et al. Existe también el concepto de carga glucémica CGque se calcula multiplicando elíndice glucémico de un alimento por la cantidad de hidratos de carbono que contiene, expresadaen gramos, y dividiendo el total guia practica clinica diabetes imss 2020 ford entre Aunque el balance entre la ingesta de hidratos article source carbono y la insulina disponible esel principal de terminante de la glucemia posprandial, se ha de mostrado que hay otros factoresque influyen en la respuesta glucémica a la ingesta, como son el contenido y tipo de fibra de l alimento, el contenido de grasa, el tipo de almidón y las condiciones físicas de lalimento de terminado por el tipo de procesado o cocinado, temperatura, etc.

Se han encontrado 12 estudios que analizaron la relación entre el índice67; 98;glucémico de los alimentos y el control metabólico en pacientes con DM; ; ; ; ; ; ; ; ; Dos estudios, en cambio, no hallaron este efecto beneficioso ; En un intento de clarificar el efecto de see more dieta con índice glucémico https://omelette.es-o.website/2019-08-23.php las personas con DM1 y DM2, una revisión realizada por Brand-Miller etal.

FibraCinco pequeños ECA compararon la dieta rica en fibra g con la dietapobre en fibra g con similar porcentaje de macronutrientes y similarcontenido calórico. Dos de ellos no encontraron diferencias significativas entreambas alternativas en relación con la Guia practica clinica diabetes imss 2020 ford 1c; y 3 de mostraron un efectobeneficioso de la dieta rica en fibra sobre el control metabólico ; ; Tres estudios analizaron el efecto de la ingesta de fibra sobre la glucemiaen ayunas; de ellos, 2 no hallaron un efecto significativo ; ;mientras que unestudio encontró mejoría de la glucemia en ayunas con una dieta rica en fibra Un estudio de scriptivo transversal encontró una relación inversa entrela cantidad de fibra ingerida guia practica clinica diabetes imss 2020 ford los niveles guia practica clinica diabetes imss 2020 ford HbA 1c, mientras que otro noencontró este efecto.

ProteínasNo se dispone de evi de ncia directa sobre el efecto de la ingesta de proteínasen pacientes con DM1, ya que los 7 estudios encontrados se realizaron conpacientes con DM2 ; ; ; ; ; ; No se de mostraron diferencias significativasentre ambos grupos en relación a la tasa de filtración glomerular ni aclaramiento de creatinina. Tres de estos estudios analizaron esteefecto en pacientes con nefropatía incipiente ; ; y 5 con nefropatía avanzada; ; ; ; ; Un estudio realizado en pacientes con DM con nefropatía incipiente no de mostró efectos significativos sobre el filtrado glomerular o sobre la tasa de excreción con una dieta pobre en proteínas vs.

Otro estudio, en cambio, no de mostró diferencias entre ambas dietas Dieta para la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascularCinco estudios guia practica clinica diabetes imss 2020 ford el efecto de la alimentación sobre el riesgo cardiovascular CV aumentado que presentan los pacientes con DM1 48; ; ; ; ; El ajuste de las dosis de insulina basado en la ingesta planificada de hidratos de carbono mejora el control metabólico y la calidad de vida sin producirefectos adversos 48; 68; La ingesta total de hidratos de carbono es el principal de terminante de losniveles de la glucemia posprandial, in de pendientemente de que la fuentesea sacarosa o almidón 75; 76; 77; 78; 79; 80; 81; 82; 83; 84; La ingesta de edulcorantes artificiales acalóricos no tiene efectos significativos sobre el control metabólico a corto plazo en personas con diabetesmellitus tipo 1 79; 88; 89; 92; El uso de l índice glucémico y la carga glucémica pue de n proporcionar unmo de sto beneficio adicional al que aportan otras intervenciones, como elrecuento de hidratos de carbono.

Sin embargo, los estudios que analizan elefecto de l índice glucémico sobre el control metabólico presentan granvariabilidad en cuanto a la de finición de índice glucémico e importantesfactores de confusión, por lo que no es posible obtener una informaciónconcluyente a partir ellos 64; 67; 98; 99; ; ; ; ; ; ; ; ; No se dispone de evi de ncia directa sobre el efecto de la ingesta de proteínasen pacientes con diabetes mellitus tipo 1, ya que los estudios encontradosincluyen sólo pacientes con DM2 ; ; ; ; ; ; La mejoría de l control glucémico con la terapia de insulina se asocia a menudocon aumento de l peso corporal.

Debido a que el guia practica clinica diabetes imss 2020 ford aumento de peso pue de afectar negativamente a la glucemia, lípidos, presión arterialy a la salud general, es conveniente prevenirlo. Aunque el contenido de hidratos de carbono de la comida de termina ladosis de insulina preprandial, también de bería prestarse atención a la ingestatotal de proteínas y grasas.

La dosis de insulina de be ajustarse a la ingesta de hidratos de carbono enpersonas con diabetes mellitus tipo 1.

Esta recomendación de be acompañarse de l apoyo de los profesionales sanitarios mediante una educaciónnutricional global. Si se ingiere un alimento con un alto contenido de sacarosa, se de be intentarralentizar su absorción asociando su ingesta con guia practica clinica diabetes imss 2020 ford con grasa o fibra.

En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 es preferible el uso de edulcorantesartificiales que no interfieren en el incremento glucémico ver Anexo 2. Se recomienda evitar el abuso de bebidas y alimentos edulcorados confructosa. Esta recomendación no de be hacerse extensivo a la fructosa contenidaen frutas y verduras, ya que éstos son alimentos sanos que proporcionancantida de s pequeñas de fructosa en una dieta habitual.

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En el caso de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que estén valorando laplanificación de la dieta exclusivamente en base al índice glucémico de losalimentos, los profesionales sanitarios de ben informarles sobre la guia practica clinica diabetes imss 2020 ford de evi de ncia concluyente respecto a sus beneficios.

En algunos investigadores ya habían demostrado que la actividad física disminuye la glucemia, y poco después del descubrimiento de la insulina ense señaló que el ejercicio potenciaba el efecto hipoglucemiante de esta hormona. También ocurren cambios que favorecen el cuidado y autocontrol por parte del paciente, guia practica clinica diabetes imss 2020 ford consecuentemente contribuyen a mejorar la calidad de vida. Otro de los beneficios go here mencionado usualmente, es el aumento de la autoestima y la autoconfianza, principalmente en el inicio de la enfermedad.

The diabetes is a chronic metabolic disturbance characterized by greater or smaller capacity of the organism to use glucose.

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Like consequence, they increase the levels of glucemia, producing typical symptoms. It affects approximately million people worldwide.

This number can increase to the double in next the 25 years. These metabolic alterations take place by a endocrino imbalance as a result of effective insulin available deficiency, that interferes as well with the activity of other hormones.

This pathology classifies in diabetes type 1 and diabetes type 2.

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Although both tipologys are different to each other, as much the diabetes type 1 as type 2, they are influenced by environmental components and thus exists evidence guia practica clinica diabetes imss 2020 ford is genetic susceptibility in both, like also a greater risk of suffering cardiac pathologies.

Although in the present time the exercise benefits are known more clearly in the patient with diabetes, already at the time of the Indian doctor Sushruta b. In some investigators already had demonstrated that the physical activity diminishes glucemia, and shortly after the discovery of the insulin init was indicated that the exercise harnessed the hipoglycemiant effect of this hormone. The benefits to middle and length term of the regular practice of physical activity contribute to diminish the factors of risk for the development of the cardiovascular disease increased in the patient with diabetesthrough the improvement of the lypidic profile, normalization of the arterial tension, increase of the collateral circulation, diminution of the cardiac frequency in rest and during the exercise.

Also they happen changes that favor the care and automatic control on guia practica clinica diabetes imss 2020 ford part of the patient, and consequently contribute to improve the quality of life. Still more, it has been verified that the age subjects outpost which they physically remain active, obtain levels of control glycemic, similar to not trained or sedentary young people. Another one of the benefits usually not mentioned, is the increase of the self-esteem and the self-confidence, mainly in the beginning read article the disease.

At the moment physical activity programs for special populations in the water are increasing, and the patients with diabetes are potencial group in the which achieved benefits may increase because of the typical characteristics of the water. Para conservar la función del sistema nervioso central, los niveles de glucosa sanguínea son extraordinariamente bien mantenidos durante el ejercicio.

Estas adaptaciones hormonales fundamentalmente click here pierden en pacientes insulino deficientes con diabetes de Tipo 1. Por el contrario, la presencia de niveles altos de insulina, debidos a la administración exógena de insulina, puede disminuir o hasta prevenir la elevada movilización de glucosa y otros substratos inducida por el ejercicio dando como resultado una hipoglucemia.

Circunstancias similares existen en pacientes con diabetes de Tipo 2 bajo terapia de insulina o sulfonilurea; sin embargo, en general durante el ejercicio la hipoglucemia tiende a ser un problema menor en esta población. Antes de comenzar un programa de ejercicios, guia practica clinica diabetes imss 2020 ford sea en el agua o no, el individuo con diabetes mellitus debe someterse a una detallada evaluación médica con estudios de diagnóstico apropiados.

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En algunos pacientes que muestren cambios inespecíficos en el electrocardiograma ECG en guia practica clinica diabetes imss 2020 ford al ejercicio, o que tienen cambios no específicos en el segmento ST y en la onda T en un ECG en reposo, pruebas adicionales como la prueba de esfuerzo con radio nucleótidos pueden realizarse. Los pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida deben someterse a una evaluación supervisada de respuesta isquémica al ejercicio, umbral isquémico y la probabilidad de desencadenar arritmia durante el ejercicio.

En muchos casos, se debe evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo en reposo y durante el ejercicio. A todo ello hay que añadir que la frecuencia cardíaca puede variar en función de la posición adoptada por el paciente en el agua y de la temperatura de la misma, en caso de decidir que se realice dicha prueba en este medio.

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La presencia de los pulsos pedio y tibial posterior no descarta cambios isquémicos en el guia practica clinica diabetes imss 2020 ford. Si en el examen físico existen dudas acerca del flujo sanguíneo en el empeine o en los dedos del pie, se deben realizar presiones en los dedos y Doppler de presión en el tobillo.

Para los pacientes que presentan una retinopatía proliferativa diabética RPP activa, la actividad física extrema puede precipitar hemorragia vítrea o un desprendimiento de retina.

Basado en la experiencia de la Clínica Joslin, se ha utilizado el grado de retinopatía diabética para clasificar el riesgo del ejercicio y para diseñar individualmente la prescripción del ejercicio. Se reproduce la Tabla 2, con algunas modificaciones menores, de la Guía del profesional de la salud para la diabetes y el ejercicio Health Professionals Guide to Diabetes and Exercise.

Tabla 2. Consideraciones para limitar la actividad física en personas con Retinopatía Diabética RD. A menudo los pacientes con nefropatía evidente poseen una reducida capacidad para realizar ejercicio, lo que les lleva a autolimitarse en su nivel de actividad. Aunque no existe una clara razón para limitar formas de actividades de baja guia practica clinica diabetes imss 2020 ford moderada intensidad, en estos individuos sí se debería prohibir ejercicios extenuantes o de alta intensidad.

Examinaron a pacientes diabéticos con neuropatía concomitante, deformidad o antecedentes de ulceración en extremidades inferiores o de amputación parcial del pie. La evaluación de la NP puede hacerse revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido vibratorio y sentido de posición.

La incapacidad para detectar sensación usando el monofilamento 5. En la Tabla 3 se listan una serie de ejercicios recomendados y contraindicados para pacientes con pérdida de sensación protectora en guia practica clinica diabetes imss 2020 ford pies.

Tabla 3. Ejercicios para pacientes diabéticos con pérdida de sensación protectora. La presencia de una neuropatía autónoma puede limitar la capacidad individual al ejercicio e incrementa el riesgo de un evento cardiovascular adverso durante el ejercicio. Es muy probable que en los pacientes con neuropatía autónoma desarrollen hipotensión e hipertensión después del ejercicio vigoroso, particularmente cuando comienzan un programa de ejercicios.

Debido a que estos individuos pueden tener problemas con la termorregulación, se les debe aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy calientes o fríos y que estén muy atentos a una adecuada hidratación.

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La diabetes es un disturbio metabólico crónico caracterizado por la mayor o menor capacidad del organismo de utilizar glucosa.

Como consecuencia, aumentan los niveles de glucemia, produciendo síntomas típicos. Afecta aproximadamente millones de personas de todo el mundo. Estas alteraciones metabólicas se producen por un desequilibrio endocrino como consecuencia de la carencia de insulina efectiva disponible, que interfiere a su vez con la actividad de otras hormonas.

Esta patología se clasifica en diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.

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En la Tabla 3 se listan una serie de ejercicios recomendados y contraindicados para pacientes con pérdida de sensación protectora en los pies. Tabla 3. Ejercicios para pacientes diabéticos con pérdida de sensación protectora.

Diabetes mellitus tipo 2

La presencia de una neuropatía autónoma puede limitar la capacidad individual al ejercicio e incrementa el riesgo de un evento cardiovascular adverso durante el ejercicio. Es muy probable que en los pacientes con neuropatía autónoma desarrollen hipotensión e hipertensión después del ejercicio vigoroso, particularmente cuando comienzan un programa de ejercicios. Debido a que estos individuos pueden tener problemas con la termorregulación, se les debe aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy calientes guia practica clinica diabetes imss 2020 ford fríos y que estén muy atentos a una adecuada hidratación.

Preparar al individuo con diabetes para que pueda disfrutar de un programa de ejercicios seguro es tan importante como el ejercicio en sí.

El individuo joven con buen control metabólico puede participar de manera segura en la mayoría de las actividades. Se debe exhortar a los adultos y ancianos guia practica clinica diabetes imss 2020 ford diabetes a que sean físicamente activas. Antes de comenzar cualquier programa de ejercicios, el individuo con diabetes debe ser evaluado cuidadosamente learn more here detectar cualquier complicación descrita anteriormente.

Prevalencia de resistencia a la insulina en diabetes

El calentamiento activo puede llevarse a cabo antes o después del estiramiento. Después de la sesión activa, el enfriamiento debe estructurarse de manera similar al calentamiento. Existen varias contraindicaciones que son particularmente importantes y específicas para el individuo con diabetes. El ejercicio aeróbico puede recomendarse pero tomando medidas de precaución para el ejercicio que involucre los pies, esto es esencial para muchos pacientes con diabetes. La read more de gel o plantillas de aire, así como calcetines de poliéster o mixtos poliéster — algodón para evitar ampollas y para mantener los pies secos es importante guia practica clinica diabetes imss 2020 ford reducir el trauma a los pies.

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El uso de un adecuado calzado es esencial y a los individuos con neuropatía periférica se les debe enfatizar eso. A los individuos se les debe enseñar a revisar cuidadosamente la presencia de ampollas y otros posibles daños de sus pies, antes y después del ejercicio. La hidratación apropiada también es esencial ya que la deshidratación puede afectar negativamente los niveles de glucosa sanguínea y el funcionamiento del corazón.

12: 52 cuando intentas fregar pero no sabes

El ejercicio en calor requiere atención especial en el mantenimiento de la hidratación. Se recomienda una hidratación adecuada antes de iniciar el ejercicio ejemplo, ml de líquido consumidos dos horas antes del ejercicio. Se deben tomar precauciones cuando la persona se ejercita en ambientes extremadamente guia practica clinica diabetes imss 2020 ford o fríos. Ejercicios de alta resistencia en los que se usan pesos pueden ser aceptables para los diabéticos jóvenes pero no para individuos mayores o quienes han padecido diabetes por mucho tiempo.

Los programas de entrenamiento con pesas moderados en los que se usan pesos livianos y varias repeticiones se pueden usar para mantener o mejorar la fuerza del tren superior en casi todos los pacientes con diabetes. Varios estudios longitudinales han demostrado consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y la sensibilidad guia practica clinica diabetes imss 2020 ford la insulina, los cuales se pueden mantener por al menos cinco años.

Parece entonces que los programas de ejercicios regulares a largo plazo son posibles para los pacientes con una deficiente tolerancia a la glucosa o una diabetes de Tipo 2 no complicada, en la que se pueden lograr tasas aceptables de adherencia.

Aquellos estudios con la mejor adherencia han utilizado un período inicial de supervisión, seguido de programas en casa de ejercicios relativamente poco formales pero con evaluaciones de seguimiento frecuentes. Se ha demostrado consistentemente que el ejercicio físico regular es efectivo para reducir los niveles de triglicéridos ricos en lipoproteínas de muy baja densidad VLDL.

Sin embargo, los efectos del ejercicio regular en los niveles de colesterol LDL no han sido documentados consistentemente.

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Con una excepción importante, la mayoría de los estudios no han guia practica clinica diabetes imss 2020 ford demostrar una mejoría significativa en los niveles de HDL en los pacientes con diabetes de Tipo 2, tal vez debido a las relativamente modestas intensidades de ejercicio que han usado. Todavía no existe un consenso claro de si los resultados del entrenamiento físico mejoran la actividad fibrinolítica en estos pacientes.

Insuficiencia cardiaca: tratamiento y seguimiento

guia practica clinica diabetes imss 2020 ford Just click for source han recolectado datos que sugieren que el ejercicio podría incrementar la pérdida de peso y en particular el mantenimiento del peso cuando se usa junto con un adecuado plan de alimentación en el que se controla el consumo calórico.

Existen pocos estudios específicos que investiguen este tema en pacientes con diabetes de Tipo 2 y mucha de la información disponible es complicada debido al uso de dietas poco normales y otras intervenciones del comportamiento. Los estudios de particular interés son aquéllos en los que se sugiere un efecto desproporcionado del ejercicio en la pérdida de grasa intraabdominal, cuya presencia ha sido asociada muy de cerca con anormalidades metabólicas. Los datos acerca de la efectividad de los ejercicios contra resistencia en la reducción del peso y la incapacidad percibida son prometedores, pero https://purelan.es-o.website/06-10-2019.php particular hacen falta estudios en pacientes con diabetes de Tipo 2.

Actualmente, se lleva a cabo un gran estudio aleatorizado prospectivo del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos NIH para clarificar la factibilidad de este enfoque. Guia practica clinica diabetes imss 2020 ford en la población de mayor edad la diabetes también se asocia significativamente con hipertrigliceridemia, lo que aumenta la prevalencia de enfermedad coronaria isquémica.

Guia practica clinica diabetes imss 2020 ford ello, el https://faktor.es-o.website/08-07-2019.php de la dieta, combinada con ejercicio, en la prevención de la diabetes tipo 2 es fundamental. Del mismo modo, debería ser considerada la predisposición hacia una muerte temprana causada por una dieta inadecuada en estudios de individuos mayores con diabetes.

Los principales problemas que presenta un diabético Tipo 1 son un aumento de la glucemia en sangre que pasa a la orina, una disminución de reabsorción de agua, un aumento del consumo de grasas y de la acidosis McArdley,por lo que es necesario un aporte externo de insulina con el objeto de disminuir la hiperglucemia.

El ejercicio físico aumenta la sensibilidad de la membrana celular en cuanto a lo que es la permeabilidad para la captación de la glucosa, que es otra de las dificultades que presentan los diabéticos insulino — dependientes.

Compara diabetes Tipo 1 sin dosis de insulina Acon dosis habitual B y con dosis muy alta Cobteniéndose los siguientes resultados: A no aumentaron la captación de insulina, B aumentaron mucho la captación y C aumentaron en menor medida dicha captación. Parece ser que la disminución de la concentración de la insulina en sangre que se produce después de haber realizado un ejercicio es debida a la estimulación de la insulinasa, que ayuda a aumentar la permeabilidad de la membrana celular.

Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no presentan complicaciones y con un adecuado control de los niveles de glucosa sanguínea ver sección anterior pueden realizar todos los niveles de ejercicio, incluyendo actividades de ocio, deportes recreativos y actividades competitivas profesionales. La capacidad para ajustar el régimen terapéutico insulina y dieta para permitir una segura participación y un alto rendimiento, se ha reconocido recientemente como una estrategia importante de manejo en estos individuos.

En particular, se acepta guia practica clinica diabetes imss 2020 ford el papel que juega el paciente en recolectar sus propios datos de los niveles de glucosa sanguínea en respuesta al ejercicio para posteriormente utilizar esta información para mejorar su rendimiento y seguridad.

Se puede evitar la hipoglucemia, la cual puede aparecer durante, inmediatamente después, o tras varias horas una vez finalizado el ejercicio. Esto necesita que el paciente tenga un more info conocimiento de las respuestas metabólicas y hormonales del ejercicio y un buen manejo de las destrezas de cuidado personal.

El incremento en la utilización de la terapia intensiva de insulina ha proporcionado a los guia practica clinica diabetes imss 2020 ford flexibilidad para realizar ajustes apropiados de la dosis de insulina para varias actividades.

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Ya no es apropiada la recomendación rígida del uso de suplementación con carbohidratos calculada de la intensidad y duración planeada del ejercicio, sin considerar el nivel de glucemia al inicio del ejercicio, o las respuestas metabólicas previas medidas en source al ejercicio, ni la terapia de insulina del paciente.

Un enfoque como éste frecuentemente logra neutralizar los efectos benéficos del ejercicio en la reducción de la glucemia en los pacientes guia practica clinica diabetes imss 2020 ford diabetes de Tipo 1. Las guías generales que contribuyen a la regulación de la respuesta glucémica al ejercicio pueden resumirse como se indica a continuación:.

Existe una relación directa entre el ejercicio físico y el grado de mortalidad o la aparición de complicaciones asociadas a la diabetes mellitus Tipo 1, unido a otros factores de riesgo como son la edad, el peso, la hipertensión, problemas coronarios, neuropatías, neuropatías, accidentes guia practica clinica diabetes imss 2020 ford, tabaquismo o alcohol.

Las razones de esto parece ser consecuencia de que los sujetos sedentarios tienen una mayor dificultad para mantener el metabolismo lipídico y disminuir el colesterol, lo cual se incrementa si el individuo es fumador ya que la nicotina puede aumentar la glucemia y acentuar la hipertrigliceridemia. Como la diabetes se relaciona con un aumento en el riesgo de una enfermedad macrovascular, se debe evaluar el papel benéfico del ejercicio en el mejoramiento de factores de riesgo conocidos para la aterosclerosis.

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Esto es particularmente cierto ya que el ejercicio logra mejorar el perfil lipoproteico, reducir la presión sanguínea y mejorar la condición física cardiovascular. Sin embargo, se tiene que mencionar que muchos estudios han fallado en demostrar un efecto independiente del ejercicio en el mejoramiento del control glucémico, evaluado mediante HbA1c en pacientes con diabetes de Tipo 1.

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